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Chronische Schmerzen betreffen Millionen Menschen in Deutschland und schränken Lebensqualität, Arbeitsfähigkeit und psychisches Wohlbefinden erheblich ein. In den letzten Jahren rückt medizinisches Cannabis als alternative oder ergänzende Therapieform zunehmend in den Fokus – getragen von neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen und der Erfahrung zahlreicher Schmerztherapeut:innen.

Hintergrund: Was sind chronische Schmerzen?

Chronische Schmerzen sind solche, die länger als drei bis sechs Monate andauern und nicht mehr nur ein Symptom, sondern selbst zu einer eigenständigen Erkrankung geworden sind. Häufige Formen sind:

Rückenschmerzen
neuropathische Schmerzen
Fibromyalgie
rheumatische Erkrankungen
Schmerzen nach Operationen oder Traumata

Standardtherapien – darunter Analgetika, Antidepressiva und physiotherapeutische Maßnahmen – bleiben oft unzureichend wirksam oder bringen erhebliche Nebenwirkungen mit sich.

Cannabis als Medikament: Wirkstoffe und Wirkmechanismus

Medizinisches Cannabis enthält vor allem zwei pharmakologisch relevante Wirkstoffe:

THC (Tetrahydrocannabinol): psychoaktiv, schmerzlindernd, muskelentspannend
CBD (Cannabidiol): nicht psychoaktiv, entzündungshemmend, angstlösend

Diese Cannabinoide interagieren mit dem Endocannabinoid-System des Körpers, das an der Regulation von Schmerzempfinden, Schlaf, Appetit und Stimmung beteiligt ist. Über die Aktivierung von CB1- und CB2-Rezeptoren kann eine Modulation chronischer Schmerzsignale erreicht werden.

Evidenzlage: Was sagen aktuelle Studien?

Die Studienlage zur Wirksamkeit von Cannabis bei chronischen Schmerzen ist heterogen, aber zunehmend positiv:

Meta-Analysen zeigen moderate Effekte bei neuropathischen Schmerzen und Spastiken, z. B. bei Multipler Sklerose.
Eine randomisierte Studie (2021, JAMA) berichtete signifikante Schmerzreduktionen bei Patient:innen mit Fibromyalgie durch THC/CBD-Kombinationen.
Beobachtungsstudien aus Kanada und Israel deuten auf eine Reduktion von Opioidgebrauch bei gleichzeitiger Cannabistherapie hin.

Trotzdem bestehen methodische Herausforderungen: Placeboeffekte, Dosierungsunterschiede, und die Vielfalt an Cannabis-Präparaten erschweren direkte Vergleiche.

Erfahrungen aus der Schmerztherapie

Viele Schmerztherapeut:innen berichten über positive Effekte von Cannabis auf:

Schmerzintensität und -frequenz
Schlafqualität
allgemeines Wohlbefinden

Patient:innen beschreiben insbesondere bei Versagen klassischer Therapien eine Verbesserung ihrer Lebensqualität. Zugleich betonen Ärzt:innen, dass Cannabis kein Wundermittel sei und sorgfältig in ein ganzheitliches Behandlungskonzept integriert werden müsse.

Zugangsbedingungen in Deutschland

Seit dem "Cannabis-Gesetz" von 2017 ist medizinisches Cannabis unter bestimmten Voraussetzungen auf Rezept erhältlich. Voraussetzung ist:

eine schwerwiegende Erkrankung
Ausschöpfung anderer Therapieoptionen
ärztlich begründeter Therapieversuch

Allerdings gestaltet sich der Zugang für Patient:innen weiterhin oft schwierig:

hohe bürokratische Hürden bei Krankenkassengenehmigungen
begrenzte ärztliche Erfahrung oder Bereitschaft zur Verordnung
uneinheitliche Lieferbarkeit in Apotheken

Perspektiven: Was bringt die Zukunft?

Mehrere Entwicklungen deuten auf einen Wandel:

Die geplante Teillegalisierung von Cannabis könnte den gesellschaftlichen Umgang und die Forschung befördern.
Fortbildungen für Ärzt:innen und strukturierte Leitlinien zur Cannabis-Therapie sollen Unsicherheiten reduzieren.
Neue Präparate, darunter standardisierte Extrakte und synthetische Cannabinoide, bieten therapeutisches Potenzial mit kontrollierbarerem Profil.

Langfristig könnten personalisierte Cannabinoid-Therapien – abgestimmt auf Genetik, Schmerztyp und Begleiterkrankungen – die Behandlung revolutionieren.

Fazit:
Medizinisches Cannabis bietet vielen Menschen mit chronischen Schmerzen neue Hoffnung – insbesondere dort, wo klassische Therapien versagen. Eine evidenzbasierte, individuell angepasste Anwendung und der Abbau regulatorischer Hürden könnten den Weg für eine breitere, sichere Nutzung in Deutschland ebnen.

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Artikel von Marlene Kräuter

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